Par craneal XI - Nervio espinal o Accesorio

El nervio accesorio es un nervio motor formado por la union de una raíz craneana(bulbar)  y una raíz espinal. 

las raíces espinales se originan en células del asta anterior de los mielomeras C1 - C5, aunque los limites inferiores pueden variar de C3 a C7. Dichas raíces emergen y ascienden por detrás del ligamento dentado en la médula espinal y el bulbo raquídeo, luego se unen a raíz craneal para abandonar el cráneo al nivel del forman yugular y terminan enervando ipsilateralmente los músculos del esternocleidomastoideo y la mitad superior del trapecio. las raíces craneales surgen del núcleo ambiguo y luego se unen a las fibras del vago. finalmente se integran al nervio laríngeo recurrente para enervar los músculos intrínsecos laringes con excepción del músculo crico tiroides.

El hemisferio cerebral ipsilateral inerva el trapecio contralateral y el esternocleidomastoideo ipsilateral.

EVALUACION 

• Fíjese en el cuello, posición de la cabeza, si hay presencia de atrofia
• fíjese en los hombros
• pida al paciente que adelante la cabeza, empuje la cabeza hacia atrás poniendo la mano en la frente del paciente. observe el esternocleidomastoideo.
• pida la paciente que vuelva la cabeza hacia un lado, empuje sobre su frente, observe el estrernocleidomastoideo opuesto.
• pida al paciente que levante los hombros. empuje los hombros hacia abajo.

Bibliografia 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Duque J .E. (2011)Anatomia Neurologica con orientación clínica, 1ª edición, editorial salamandra S.E. Colombia 

Imagenes 

http://neuroanatom.blogspot.com.co/2013/10/pares-craneales-nervio-inervacion-como.html

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.10.2.11

Par Craneal X - Nervio Vago

El nervio vago es motor y sensitivo.

Núcleos del nervio vago

El nervio vago tiene tres núcleos: 1) el núcleo motor principal,

2) el nócleo parasimpático y 3) el núcleo sensitivo.

NÚCLEO MOTOR PRINCIPAL

Este núcleo se ubica en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo y está formado por el núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes inervan los músculos constrictor de la faringe y los músculos intrínsecos de la laringe.

NÚCLEO PARASIMPÁTICO

Este núcleo forma el núcleo dorsal del vago y se ubica por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrículo posterolateral al núcleo del nervio hipogloso. Recibe fibras aferentes del hipotálamo. a través de las vías autónomas descendentes. También recibe

otras fibras  aferentes, incluidas las del nervio glosofaríngeo (reflejo del seno carotídeo). Las fibras eferentes están distribuidas en la musculatura involuntaria de los bronquios, el corazón, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso hasta el tercio distal del colon transverso.

NUCLEO SENSITIVO 

Este núcleo es la parte inferior del núcleo del tracto solitario. las sensaciones gustativas viajan a través de los axones periféricos de las células nerviosas ubicadas en el ganglio inferior del nervio vago.  las fibras eferentes se dirigen al grupo ventral de núcleos del tálamo opuesto y algunos núcleos hipotalamicos para terminar su recorrido en la circunvolución poscentral.

Recorrido del nervio vago

El nervio vago abandona la superficie del bulbo raquídeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.El nervio se dirige hacia afuera a través de la fosa craneana posterior y abandona el cráneo

a través del agujero yugular. El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio superior, ubicado sobre el nervio dentro del agujero yugular, y un ganglio inferior, que se ubica sobre el nervio inmediatamente por debajo del agujero. Por debajo del ganglio inferior la raíz craneana del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramas faríngea y laríngea recurrente.

El nervio vago desciende verticalmente en el cuello con la vena yugular interna,  y las arterias carótidas interna y común. 

El  nervio vago derecho entra en el tórax y pasa por detrás de la raíz del pulmón derecho que contribuye al

plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie superior

del esófago y contribuye al plexo esofágico. Entra en el abdomen a través del orificio esofágico del diafragma. El tronco vagal posterior (nombre que ahora recibe el vago derecho) se distribuye en la superficie posterior del estómago y, mediante una rama celíaca grande, en el duodeno, el hígado, los riñones y los intestinos delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso.

El nervio vago izquierdo entra en el tórax, cruza el lado izquierdo del arco aórtico y desciende por detrás de la raíz del pulmon izquierdo y contribuye al plexo pulmonar.

El vago izquierdo desciende luego sobre la superficie  anterior del esofago y contribuye al plexo esofágico. Ingresa en el abdomen a través del orificio esofagico del diafragma. 

por ultimo este se divide en varias ramas. que se  distribuyen al estomago, al hígado, la parte superior del duodeno, y al páncreas.

EVALUACION 

• Toque la pared de la faringe detrás de los pilares de las fauces
• Observe la úvula si no puede verla utilice un bajalenguas, pida al paciente que diga Aaaah
• Pida al paciente que tosa 
• Pida al paciente que trague agua.

Bibliografia 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

http://neurocirugia-princesa.net/sesiones-residentes/estimulacion-vagal-en-el-tratamiento-de-la-epilepsia-farmaco-resistente/

http://glosariodigital.blogspot.com.co/2014/05/nervio-vago.html

Par craneal XI - Nervio Glosofaringeo

El nervio glosofaríngeo es un nervio motor y sensitivo.

Núcleos del nervio glosofaringeo

El nervio glosofaringeo tiene tres núclens: 1) el núcleo motor

principal,2} el núcleo parasimpático y 3). el núcieo sensitivo.

NÚCLEO MOTOR PRINCIPAL

Este núcleo se ubica profunda mente en la formación reticular del bulbo raquídeo y está formado por el extremo superior del núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes inervan el músculo estilofaríngeo.

NÚCLEO PARASIMPÁTICO

Este núcleo también se denomina núcleo salivatorio inferior. Recibe fibras aferentes de! hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes,También se cree que recibe información del sistema olfatorio a través de la formación reticular. La información

vinculada con el gusto también es recibida desde el núcleo del tracto solitario a partir de la cavidad bucal. 

Las fibras parasimpáricas preganglionares eferentes alcanzan el ganglio ótico a través de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo. el plexo timpánico y el nervio petroso menor. Las fibras posganglionares se dirigen hacia la glándula salivar parótida.

NÚCLEO SENSITIVO

Es parte del núcleo del tracto solitario. Las sensaciones del gusto viajan a través de axones periféricos de células nerviosas ubicadas en el ganglio del nervio glosofaríngeo. Las prolongaciones centrales de estas hacen sinopsis con células nerviosas en el núcleo. las fibra oferentes hacienden al talámo opuesto y terminan en la circunvolución poscentral.

Recorrido del nervio glosofaríngeo.

El nervio glosofaringeo abandona el bulbo raquídeo pasa lateralmente en la fosa craneana posterior y abandona el craneo a través del agujero yugular. los ganglios sensitivos glosofaringeos superior e inferior se ubican aquí sobre el nervio. El nervio desciende por la parte superior del cuello en compañía de la vena yugular interna y arteria carótida interna para alcanzar el borde posterior del músculo estilofaríngeo al que inerva, El nervio pasa luego hacia adelante entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la membrana mucosa de la faringe y el tercio posterior de la lengua.

EVALUACION 

• Toque la pared de la faringe detrás de los pilares de las fauces
• Observe la úvula si no puede verla utilice un bajalenguas, pida al paciente que diga Aaaah
• Pida al paciente que tosa 
• Pida al paciente que trague agua.

Bibliografia 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

http://slideplayer.es/slide/2582026/

Par craneal VIII - Nervio vestibulococlear

El nervio vestibulococlear transporta dos tipos de sensibilidad especial: vestibular (equilibrio) y auditiva (audición). sus receptores sensitivos se sitúan en áreas especializadas sobre las paredes internas del laberinto membranoso. Este es una delicada estructura tubular llena de líquido (endolinfa) ubicada dentro de una serie de túneles interconectados dentro del hueso potroso del temporal. los túneles se denominan laberinto óseo. 

COMPLEJO NUCLEAR VESTlBULAR

Este complejo consiste en un grupo de núcleos ubicados por  debajo del piso del cuarto ventrículo, Se pueden reconocer cuatro núcleos: 1) el núcleo vestibular lateral, 2) el núcleo vestibular superior, 3) el núcleo vestibular media y 4) el núcleo vestibular inferior.

Los núcleos vestibulares reciben fibras oferentes desde el utrículo y el sáculo y los conductos semicirculares a través del nervio vestibular y fibras provenientes del cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Las fibras emergentes provenientes  de los núcleos se dirigen hacia el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Las fibras eferentes también descienden en forma no cruzada hacia la médula espinal desde el núcleo vestibular lateral y forman el tracto  vestibuloespinal. Además,.las fibras eferentes se dirigen hacía los núcleos de los nervios oculomotor, trocear y  abducens a través del fascículo longitudinal media!.

Estas conexiones permiten coordinar los movimientos cefálicos y oculares para que se pueda mantener la fijación visual sobre un objeto. Además, la información recibida

desde el oído interno puede ayudar a mantener el equilibrio al influir sobre el tono muscular de las extremidades y el tronco.

Las fibras ascendentes también se dirigen hacia arriba desde los núcleos vestibulares hacia la corteza cerebral, hasta el área vestibular en la circunvolución porcentual,por encima del surco lateral. 

NERVIO COCLEAR 

Los núcleos coc!eares anterior y posterior están ubicados sobre la superficie del pedúnculo cerebeloso inferior. Reciben fibras aferentes de la coclea a través del nervio coclear. Los núcleos coc!eares envían axones que discurren medianamente a través de la protuberancia para terminar en el cuerpo trapezoide y él núcleo olivar. Aquí hacen relevo en el cuerpo trapezaide y el núcleo olivar superior del mismo lado o del lado opuesto.

Los axones ascienden ahora a través de la parte posterior de la protuberancia y el mesencéfalo y forman el lemnisco lateral.

Al alcanzar el mesencéfalo, las fibras del lemnisco lateral terminan en el núcleo del colículo inferior o hacen relevo en el cuerpo geniculado medial y pasan a la corteza auditiva del hemisferio cerebral a través de la radiación acústica de la cápsula interna.

Recorrido del nervio vestibulocodear

Las partes vcsubular y coclear del nervio abandonan la superficie anterior del encéfalo entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Discurren lateralmente en la fosa craneana posterior e ingresan al conducto auditivo interno con el nervio facial. Luego las fibras se distribuyen en las diferentes partes del oído interno.

EVALUACION 

• Compruebe la audición  de cada oído, cúbralo con la mano o emita un ruido blanco de bloqueo.
• ponga su reloj se pulsera junto al oído del paciente. averigüe hasta que distancia sigue oyéndolo.
• Prueba de Rinne: sostenga un diapasón pegado en la apófisis mastoides y después delante del oído, pregunte al paciente en que posición oye el sonido mas alto
• Prueba de Weber: sostenga el diapasón sobre la coronilla, pregunte en que oído el sonido es mas fuerte.
• Compruebe la marcha sobre los talones y de puntillas.
• Pida al paciente que se ponga de pie frente a usted, dale que extienda los brazos rectos hacia adelante, pídale que camine en el sitio, cuando este haciendo deberá cerrar los ojos, observe su posición. 

Bibliografia 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

http://biology-forums.com/index.php?action=gallery;sa=view;id=9356

http://www.iotsrl.com.ar/orl/3027-¿que-es-un-implante-coclear%3F.html

https://www.emaze.com/@AQOLWWZ/El-oido-.pptx

Par craneal VII - Nervio facial

El nervio facial sale del tronco encefálico en el borde inferior de la protuberancia, cruza el espacio subaracnoideo y entra en el conducto auditivo interno. En su recorrido a través de la porción potrosa del temporal muestra el ganglio geniculado, que contiene los cuerpos de las células nerviosas de los axones del gusto de la lengua y de los axones sensitivos somáticos del oído externo, el conducto auditivo y la superficie externa de la membrana timpánica. 

en el ganglio geniculado el nervio facial da origen al nervio potroso mayor, que discurre hacia adelante hasta el ganglio pterigopalatino. los axones restantes continúan luego a lo largo del canal facial, donde se ramifica el nervio cuerda del tímpano. este nervio transporta las sensaciones de gusto de la lengua y la cavidad oral y las fibras motas parasimpáticas hacia allí.

las fibras sensitivas generales  y motoras salen del craneo a través del forman estilomastoideo y pasan hacia adelante a través de la glándula parotida para enervar los músculos de la expresión facial. 

Núcleos del nervio facial

El nervio facial posee tres núcleo : 1) el  núcleo motor principal, 2) los  núcleos parasimpáticos y 3) el núcleo sensitivo.

NUCLEO MOTOR PRINCIPAL

Se ubica en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia . La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte superior del rostro recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte inferior del rostro recibe sólo fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto.

Estas vías explican el control voluntado de los músculos faciales. Sin embargo, existe otra vía involuntaria; está separada y controla los cambios miméticos o emocionales de la expresión facial. 

NÚCLEOSPARASIMPÁTICOS

Se ubican en posición posterolateral al núcleo motor principal. Son los núcleos salivatorio superior y lagrimal . El núcleo salivatorio superior recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes. La información relacionada con el gusto también es recibida por el núcleo del tracto solitario proveniente de la cavidad bucal.

El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del nervio trigémino para la lagrimación refleja secundaria a la irritación de la córnea o la conjuntiva.

NÚCLEO SENSITIVO

Es la parte superior del núcleo del tractó solitario y se ubica proximo al núcleo motor. Las sensaciones gustativas se propagan a través de los axones periféricos de las células nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el séptimo nervio craneano. Las prolongaciones centrales de estas células hacen sinapsis sobre las células nerviosas en el núcleo. las fibras ascienden hasta el núcleo ventroposteromedial del tálamo opuesto, luego se dirigen a la circunvolución poscentral atravesando la corona radiada y la cápsula interna.

EVALUACION 

• Fíjese en la simetría de la cara, observe los pliegues nasolabiales y las arrugas de la frente
• vigile los movimientos espontáneos: sonrisa, pestañeo
• pida al paciente que muestre los dientes, que silbe, que cierre los ojos apretándolos
• valore la fuerza intentando abril los ojos con los dedos
• compare la fuerza de la frente y la parte inferior de la cara.
• evalué el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

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Bibliografia 
Netter F. Atlas de Neurociencia. 2ª ed. Elsevier. 2010. Sobotta. Atlas de Anatomía Humana. 23ª ed. Médica Panamericana. 2012. 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

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