Par craneal VI - Nervio Motor ocular externo

El nervio abducen tiene sólo un componente motor somático. La función de este nervio es mover el ojo lateralmente alejándolo de la linea media. Sus axones emergen de la cara ventas del tronco encefálico en la unión bulboprotuberancial. el nervio discurre por el espacio subaracnoideo de la fosa craneal posterior para perforar la duramadre, pasa por el seno cavernoso, y al salir de este entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, por ultimo entra en la superficie profunda del músculo recto lateral al que inerva.

Su pequeño núcleo motor se ubica por debajo del piso de la parte superior del cuarto ventrÍculo, próximo a la línea media. Está compuesto por dos tipos de células neuronas motoras inferiores, cuyos axones constituyen el nervio y neuronas internucleares que se proyectan a través del fascículo longitudinal medial en las neuronas motoras inferiores del recto media en el núcleo oculomotor contralateral las cuales son importantes para la coordinación de la mirada lateral 

EVALUACION 

Este nervio se evalúa justamente con los nervios craneales III y IV y a través de la evaluación de los movimientos oculares. 

Bibliografia 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Par craneal V- Nervio trigemino

El nervio trigémino es el nervio craneano más grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios músculos, que incluyen los músculos de la masticación.  el nervio posee tres divisiones una rama Oftálmica, una rama maxilar y una rama mandibular.

NÚCLEO SENSITIVO PRINCIPAL

Este nucleo  se ubica en la parte posterior de la protuberancia, lateral al núcleo motor. Se continua por abajo con el núcleo espinal.

NÚCLEO ESPINAL

Este núcleo se continúa por arriba con  el núcleo sensitivo principal en la protuberancia y se extiende inferiormente a través de toda la longitud del bulbo raquídeo y en la parte superior de la médula espinal hasta el segundo segmento cervical.

NÚCLEO MESENCEFÁLICO

El núcleo está compuesto por una columna de células nerviosas unipolares ubicada en la parte lateral de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral. Se extiende inferiormente en la protuberancia hasta el núcleo sensitivo principal.

NÚCLEO MOTOR

Este núcleo está.ubicado en la protuberancia media al núcleo sensitivo principal.

Componente sensitivos del nervio

trigémino

Las sensaciones de dolor. temperatura, tacto y presión provenientes de la piel del rostro y las membranas mucosas se

propagan a lo largo de los axones cuyos cuerpos celulares están ubicados en el ganglio semilunar  o ganglio sensitivo del trigémino. 

Las prolongaciones centrales de estas células forman la gran raíz sensitiva del nervio trigémino. Aproximadamente la mitad de estas fibras se dividen en. ramas ascendentes y descendentes cuando ingresan en la protuberancia; el resto ascienden o descienden sin dividirse. 

Las ramas ascendentes terminan en el núcleo sensitivo principal y las ramas descendentes terminan en el núcleo espina!. Las sensaciones de tacto y presión son transmitidas por fibras nerviosas que terminan en el núcleo sensitivo principal.

Las sensaciones de dolor y temperatura pasan hacia el núcleo espinal .Las fibras sensitivas provenientes de la rama oftálmica del nervio trigémino terminan en la parte inferior del núcleo espinal; las fibras provenientes de la rama maxilar terminan en el medio del núcleo espinal y las fibras provenientes de la rama mandibular terminan en la parte superior del núcleo espinal.

Los impulsos propioceptivos desde los músculos de la masticación y desde los músculos faciales y extraoculares  son transmitidos por fibras en la raíz sensitiva del nervio trigémino que evitan el ganglio semilunar o trigémina.  Las células de origen de las fibras son las células unipolares del núcleo  mesencefálico.

Los axones de las neuronas en los núcleos sensitivos  principal y espinal y !as prolongaciones centrales de las células en el núcleo mesencefálico cruzan entonces el plano mediano y ascienden como el lemnisco trigémina para terminar en las células nerviosas del núcleo ventroposteromedial del tálamo. Los axones de estas células discurren ahora a través de la cápsula interna hasta la circunvolución poscentral (áreas 3, I1,2) de la corteza cerebral.

Componente motor de trigemino

El nucleo motor recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios, recibe fibras de la formación reticular, el núcleo rojo, entre otros, el núcleo motor inerva los músculos de la masticación, los músculos del tímpano, el músculo milohioideo y el digastrico.

EVALUACION-

• Fíjese en el lado de la cara 
• pida al paciente que apriete los dientes 
• pida al paciente que abra la boca contra la mano de usted 
• Pida al paciente que abra la boca y la deje abierta de forma relajada. coloque un dedo en la barbilla. golpee su propio dedo con el martillo de reflejos. observe el movimiento de la mandíbula.
• explore con toque superficial y pinchazo en la frente la mejilla y el labio inferior.
• pida la paciente que mire hacia arriba y lejos de usted. con un trozo de algodón retorcido hasta obtener una punta. toque la córnea desde un costado. 

Bibliografía 

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

http://www.my-personaltrainer.it/salute-benessere/nervo-trigemino.html

https://tratamientomania.com/neuralgia-del-trigemino/

Par Craneal IV - Nervio troclear

El nervio patético o trocear es el más pequeño de los nervios craneales. Inerva solo un músculo en la órbita: el músculo oblicuo superior, los cuerpos celulares de las neuronas motoras inferiores constituyen el núcleo trocear, situado en el segmento del mesencéfalo a nivel del folículo inferior. sus neuronas motoras inervan el músculo oblicuo superior contralateral ayudando a girar el ojo hacia abajo y afuera.

El nervio  trocear, es el más delgado de los nervios craneales y el único que sale por la superficie,posterior del tronco encefálico, abandona el mesencéfalo e inmediatamente se decusa con el nervio del lado opuesto. El nervio trocear pasa a través de la, parte de adelante de la  fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso e ingresa en la órbita a través de la cisura orbitaria superior. 

EVALUACION 

Este nervio se evalúa justamente con los nervios craneales III y VI y a través de la evaluación de los movimientos oculares. 

Bibliografia 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000)

Imagenes 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Par craneal III - Nervio Oculomotor

El nervio oculomotor tiene un papel importante en el movimiento ocular, es importante en el movimiento ocular, su componente motor somático enerva cuatro de los seis músculos extraoculares (extrisencos) y su componente motor visceral enerva los músculos oculares intrínsecos (constrictor de la pupila y músculo ciliar). el nervio también enerva el músculo elevador del párpado, que eleva el párpado superior.

el nervio sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular, luego pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelos superior, continúa hacia delante,  perfora la duramadre e ingresa en el seno cavernoso y continua hacia adelante a través de la fisura ordinaria superior donde se divide en ramo superior e inferior.

• Ramo superior: inerva los músculos recto superior y elevador del párpado
• Ramo inferior: inerva los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior.

Componente motor somatico

El núcleo motor de este par craneal forma un verdadero complejo nuclear, el cual está miotópicamente organizado, formado por subnúcleos que inervan cada músculo ocular extrínseco. Se encuentra situado en el meséncefalo a nivel del colículo superior, adyacente a la línea media justo por delante del acueducto de Silvio, rodeado por fuera y debajo por el fascículo longitudinal medial (ver movimiento oculares combinados). Se compone de los siguientes subnúcleos:

- Subnucleo medial: inervación contralateral para el músculo recto superior  

- Subnucleo central: internación bilateral para el músculo elevador del párpado 

- Subnucleos laterales: 

Dorsal: internación homolateral del músculo oblicuo inferior 

Intermedio: internación homolateral del músculo oblicuo inferior

Ventral: inervación homolateral del músculo recto media.

Componente motor visceral (parasimpatico)

El núcleo de este componente se denomina por el epónimo clínico de Edinger-Westphal, el cual se halla también en el mesencéfalo, dorsal a complejo oculomotor. Esta vía se compone de los siguientes componentes:

• Neurona de primer orden: procedente de centros nerviosos superiores procedentes de la vía visual, que sinapta no sólo con la de segundo orden ipsilateral, sino también con la contralateral.
• Neurona de segundo orden: la que se halla en el núcleo de Edinger-Westphal, que forman las fibras preganglionares, que forman la parte externa del tercer par craneal. 
• Neurona de tercer orden: la que se halla en el ganglio ciliar, que da lugar a las fibras postganglionares que forman los nervios ciliares cortos.

La información lumínica recogida por el II par craneal activa a las neuronas de primer orden de esta vía parasimpática, la cual va a contactar con ambos núcleos de Edinger-Westphal, de donde parte los axones preganglionares. Éstos contactan con las de tercer orden en el ganglio ciliar, de donde parten los fibras postganglionares en los nervios ciliares cortos que inervan el musculo constrictor de la pupila, produciendo la miosis pupilar de ambos ojos debido a la mencionada inervación bilateral que realiza la segunda motoneurona. Esto es lo que se conoce como reflejo fotomotor. Además, inervan el músculo ciliar que produce la acomodación del cristalino.

Evaluación:

El examen del tercer par craneal comprende:

• posición del párpado
• respuesta pupilar a la luz 
• movimientos de los músculos extraoculares 
• acomodación 

Posición del párpado: Es el resultado de la activación del músculo elevador del párpado 

se pide al paciente que mire directamente hacia adelante y observa la poción del borde del párpado superior en relación con el iris, el párpado no debe caer sobre la pupila y su posición debe ser simétrica a ambos lados. 

Respuesta pupilar a la luz: El componente referente del reflejo fotomotor es llevado por fibras parasimpáticas que discurren sobre la superfie del tercer par, para evaluar la integridad del reflejo, se aplica un haz de luz concentrado directamente en una pupila, en el reflejo normal la luz que ilumina el ojo homolateral produce la contracción  de la pupila homolateral (respuesta directa a la luz), la pupila contralateral también se contrae (respuesta indirecta o consensual).

Movimientos de los músculos extraoculares: este par se debe evaluar con los nervios IV y VI a través de la evaluación de los movimientos de los músculos extraoculares, el examinador moverá el estimulo visual, primero en el plano horizontal, hacia la derecha y a la izquierda y después en plano vertical, arriba y abajo.

Acomodación: la acomodación permite enfocar el ojo sobre un objeto cercano, se evalúa solicitando al paciente que siga el dedo del examinador a medida que se lo lleva a ciertas distancia hacia la nariz del paciente, cuando el dedo del examinador se aproxima a la nariz del paciente, los ojos de este convergen y sus pupilas se contraen.

Bibliografia 

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Borges I, J. (2005). El examen neurologico . Bogota , Colombia: Disinlimed.

imagenes 

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Par Craneal II - Nervio Optico

La luz entra en los ojos y se transforma en señales eléctricas en la retina. el nervio óptico transporta estas señales hasta el sistema nervioso central.

 Abandona la órbita a través del canal óptico que se encuentra en el ala menor del hueso esferoides, entra en la fosa craneal media y se une al nervio óptico del otro ojo para formar el quiasma óptico, un grupo pequeño de axones de cada ojo abandonan el quiasma y se desplazan hasta el núcleo supraquiasmatico del hipotálamo, donde influyen en el ritmo circadiano.

En el quiasma el 50% de los axones cruzan la linea media para unirse a los axones no cruzados del ojo para formar los tractos ópticos. 

los axones de las neuronas geniculadas laterales forman el tracto geniculocalcarino (radiaciones ópticas) estos entran en el hemisferio  cerebral por medio de la cápsula interna para llegar a la corteza visual primaria situado en el lóbulo occipital área 17 

Cuatro neuronas conducen los impulsos visuales hacia la  corteza visual: 1) bastones y conos, que son neuronas receptoras especializadas en la retina, 2) neuronas bipolares

que conectan los bastones y los conos con las células ganglionares, 3) células ganglionares, cuyos axones pasan hacia el cuerpo geniculado lateral y 4) neuronas del cuerpo geniculado lateral, cuyos axones pasan hacia la corteza cerebral.

Evaluación 

El examen del ojo puede ofrecernos numerosas pistas diagnósticas importantes referidas tanto a enfermedades en general como a trastornos neurológicos en particular.

El examen puede dividirse en:

1. General.

2. Pupilas.

3. Agudeza visual.

4. Campos visuales.

5. Fondo de ojo 

1. General : 

Mire los ojos del paciente y tome nota de cualquier diferencia entre ambos lados.

Mire la altura del párpado: fíjese especialmente en la asimetría.

• Si un párpado está más bajo de lo normal se denomina ptosis; la ptosis puede ser parcial o total (si el ojo está cerrado).

• Si un párpado está más alto de lo normal, en general por encima de la altura de la parte más alta del iris, recibe el nombre de retracción palpebral.

2 Pupilas:

Los músculos constrictores y dilatadores de el iris ajustan el diámetro de la pupila: el constrictor es parasimpatico y colinérgico, el dilatador es simpático y adrenérgico. 

Es ideal que el examen se haga en un ambiente con luz tenue

• Ilumine un ojo con una luz fuerte.

• Fíjese en la reacción de ese ojo (el reflejo directo) y luego repita en el otro ojo y observe la reacción (el reflejo consensual).

• Asegúrese de que el paciente mira a lo lejos y no a la luz.

• Repita con el otro ojo

3 Agudeza visual La agudeza visual debe ser explorada en cada ojo por separado.

Para expresar cuantitativamente la agudeza visual se utilizan para la visión a distancia la tabla de Snellen la cual presenta una serie de letras o números de tamaño decreciente que pueden ser leídas a distancias variables de acuerdo con su tamaño. En el examen se le indica al paciente que lea las lineas de letras más pequeñas que pueda distinguir. la visión es normal cuando puede leer a 6 metros las lineas señaladas. para la visión cercana se utiliza la tarjeta tipo Jaeger .

4. Campos visuales:El área completa de visión que se tiene por delante con los ojos dirigidos hacia el frente es lo que s denomina como campo visual.

la exploración de los campos visuales por confrontación es un método clínico de especial importancia.

Se pide  al paciente que le mire a los ojos con sus dos ojos.

• Separe las manos de ambos lados del cuerpo aproximadamente 50 cm y a unos 30 cm por encima de la altura de los ojos. Extienda el índice (fig. 7.4). Ahora sus dedos deben estar dentro de los campos temporales superiores del paciente, de los dos lados.

• Se pide al paciente que diga cual de los dedos índices mueve usted: el derecho, el izquierdo o los dos.

• Se repite con las manos aproximadamente 30cm por debajo de la altura de los ojos .

5. fondo de ojo: 

El oftalmoscopio proporciona una fuente de luz y un sistema óptico que permiten examinar el fondo de ojo.

Sus partes móviles son:

• Interruptor de encendido/apagado, generalmente con control de brillo.

• Disco rotatorio de enfoque (a veces hay dos).

• En ocasiones, un selector del haz de luz.

• A veces una funda. 

Bibliografía.

Duque J .E. Anatomia Neurologica con orientación clínica, 1ª edición, editorial salamandra S.E. Colombia (2011)

Fuller, G. (2014). Exploración neurologica facil. Barcelona , España : Elsevier España, S.L.

Wilson-Pauwels, L. (2006 ). Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. Montevideo , Uruguay : Editorial Médica Panamericana.

Borges I, J. (2005). El examen neurologico . Bogota , Colombia: Disinlimed.